a.- ¿Qué es la implantación embrionaria?

La implantación embrionaria es el proceso por el cual el embrión, después de la fecundación y un desarrollo inicial, se adhiere al endometrio (la capa que recubre el interior del útero) e invade este tejido para establecer una conexión con el sistema sanguíneo materno. Este es un paso crucial y el inicio de la gestación, ya que permite que el embrión reciba los nutrientes y el oxígeno necesarios para su desarrollo, formando posteriormente la placenta y otras estructuras de soporte.

Implantación embrionaria 

b.- ¿Cuáles son las causas del fallo de implantación del embrión?

El fallo de implantación es un proceso complejo y multifactorial, y sus causas pueden ser diversas:

1. Factores embrionarios:

• Anomalías genéticas o cromosómicas: Es la causa más frecuente. Muchos embriones con alteraciones cromosómicas no son viables y no logran implantarse.
• Mala calidad del embrión: Aunque un embrión se vea "bien" al microscopio, puede tener problemas intrínsecos que impiden su desarrollo e implantación.
• Problemas en el desarrollo embrionario temprano: Dificultades en la división celular o la formación del blastocisto pueden afectar la capacidad de implantación.

Calidad de embriones 

2. Factores uterinos/endometriales:

• Baja receptividad endometrial: El endometrio puede no estar en las condiciones óptimas (grosor, características, expresión de moléculas) para que el embrión se adhiera. Esto se conoce como "ventana de implantación" desplazada.
• Anomalías de la cavidad uterina: Pólipos, miomas, adherencias (sinequias) o malformaciones congénitas del útero pueden obstaculizar la implantación.
• Infecciones crónicas asintomáticas del endometrio (endometritis crónica): Pueden inflamar el endometrio y dificultar la implantación.

Anomalías uterinas 
3. Factores maternos:

• Edad de la paciente: A mayor edad, disminuye la calidad de los óvulos y, por ende, la calidad embrionaria.
• Alteraciones hormonales: Desequilibrios en los niveles de estrógenos y progesterona pueden afectar la receptividad endometrial.
• Factores inmunológicos: El sistema inmune de la madre puede identificar al embrión como un cuerpo extraño y rechazarlo, o presentar alteraciones como el síndrome antifosfolípido.
• Trombofilias (problemas de coagulación): Pueden causar microcoágulos en el útero que impiden la adecuada vascularización y, por tanto, la implantación.
• Alteraciones genéticas de los progenitores: Cariotipos anómalos en los padres pueden llevar a embriones con anomalías genéticas.
• Estilo de vida: El tabaquismo, el consumo excesivo de alcohol, el estrés y la obesidad pueden influir negativamente.

Un embrión que no logra implantarse en el endometrio simplemente no progresa a un embarazo. En la mayoría de los casos, este embrión es reabsorbido por el cuerpo de la mujer sin que ella lo note. A menudo, se produce un sangrado vaginal que se confunde con una menstruación normal, ya que el ciclo menstrual continúa su curso si no hay embarazo. En algunos casos, si el embrión se implanta parcialmente o el saco gestacional se forma sin embrión, puede ocurrir lo que se conoce como embarazo bioquímico (se detecta la hormona del embarazo, pero no hay desarrollo) o embarazo anembrionario, que generalmente termina en un aborto espontáneo temprano.

d.- ¿Cuándo se implanta el embrión?

La implantación del embrión ocurre en un momento muy específico del ciclo menstrual, conocido como la ventana de implantación. Generalmente, se produce entre el día 6 y 10 después de la fecundación, cuando el embrión ha alcanzado el estadio de blastocisto. Esto suele coincidir con los días 20 a 24 del ciclo menstrual de la mujer. Es un proceso que dura varios días, desde la aposición (contacto inicial) hasta la invasión completa del endometrio.

Momentos específicos de la implantación 

e.- ¿Cómo prevenir el fallo de implantación del embrión?

La prevención del fallo de implantación se centra en identificar y abordar las causas subyacentes. Algunas estrategias incluyen:

1. Evaluación exhaustiva de la pareja:

• Estudio genético (cariotipo): Para descartar alteraciones cromosómicas en los progenitores.
• Estudio de trombofilias: Para identificar problemas de coagulación.
• Estudio inmunológico: Si se sospecha de una respuesta inmune alterada.

• Histeroscopia o ecografía 3D: Para detectar y corregir anomalías uterinas (pólipos, miomas, adherencias, malformaciones).
• Detección y tratamiento de endometritis crónica: Con antibióticos si es necesario.
• Test de receptividad endometrial (ERA/ER Map): Para determinar el momento óptimo de la ventana de implantación en casos de fallos repetidos, lo que permite personalizar el momento de la transferencia embrionaria en tratamientos de reproducción asistida.

• Diagnóstico Genético Preimplantacional (PGT-A): Permite seleccionar embriones cromosómicamente normales para la transferencia, aumentando significativamente las tasas de éxito, especialmente en mujeres de edad avanzada.
• Cultivo largo hasta blastocisto: Permite seleccionar los embriones más fuertes y con mayor potencial de desarrollo.
• Eclosión asistida: En algunos casos, se realiza una pequeña abertura en la capa externa del embrión para facilitar su salida e implantación.

PREGUNTA PARA EL FORO 

¿Qué tipo de anomalías anatómicas uterinas (pólipos, miomas, septos, adherencias) pueden comprometer la implantación, y cómo se diagnostican?

BIBLIOGRAFÍA 

Brasch, J. (22 de Junio de 2021). Fallo de implantación embrionaria: causas, síntomas y soluciones. Obtenido de https://babygest.com/es/fallo-de-implantacion/