Deficiencia Clínica de Vitamina A
La vitamina A es una micronutriente liposoluble esencial para la visión (especialmente la visión nocturna), la inmunidad, la diferenciación celular y la salud de la piel. Su absorción requiere una ingesta adecuada de grasas y la acción de sales biliares, y se realiza principalmente en el intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno proximal). En el bypass gástrico en Y de Roux (Roux-en-Y), se crea una bolsa gástrica pequeña y se excluye del tránsito el estómago y el intestino proximal. Esto reduce tanto la ingesta como la absorción, principalmente de grasas y micronutrientes liposolubles como la vitamina A. Las deficiencias de vitamina A tras este procedimiento son frecuentes: entre un 11–16 % en el primer año, con síntomas oculares en un porcentaje significativo de pacientes.
- Caso Clínico
Un varón de 40 años con obesidad mórbida (IMC 55 kg/m²) y múltiples comorbilidades fue sometido en febrero de 2009 a un bypass Roux-en-Y (asa alimentaria 200 cm). Inicialmente, perdió peso hasta un IMC de 30,9 kg/m² y sus niveles de retinol sérico eran normales gracias a una suplementación multivitamínica hasta 2012.
Cinco años después, en marzo de 2014, presentó disminución progresiva de visión (agudeza visual 0,1/1), nictalopia, sequedad, lagrimeo y lesiones cutáneas escamosas. Además, se detectó abandono de la suplementación, aumento del consumo de alcohol, anorexia y pérdida de 9 kg (IMC 28,1 kg/m²) .
La analítica mostró retinol muy bajo (12 µg/dl; VN >45 µg/dl), déficit de vitamina D (9,5 µg/l), B12 (129 ng/l) y desnutrición proteica. La exploración oftalmológica reveló queratitis bilateral y alteración de la onda B en el ERG, confirmando el diagnóstico de deficiencia aguda de vitamina A .
Se inició tratamiento con vitamina A: 200 000 IU IM durante dos días, luego 50 000 IU IM/día por dos semanas, y finalmente 50 000 IU/día oral. A los tres meses, el retinol sérico se normalizó (53 µg/dl), la agudeza visual mejoró (0,75/1 OD y 1/1 OI), y no se encontraron alteraciones estructurales en estudios oculares —reflejando una recuperación clínica completa.
- Conclusión
Este caso clínico demuestra que incluso varios años tras un bypass gástrico en Y de Roux, puede desarrollarse una deficiencia severa de vitamina A —especialmente si se interrumpe la suplementación, se ingiere una dieta pobre y aumenta el consumo de alcohol— lo que se tradujo en síntomas oculares (nictalopia, queratitis, baja agudeza visual) y cutáneos. La rápida corrección con altas dosis intramusculares (200 000 UI por dos días, luego 50 000 UI/día) y mantenimiento oral permitió la normalización del retinol y la recuperación funcional en tres meses. En otras palabras, se resalta la importancia de un seguimiento nutricional continuo y reforzar la suplementación de vitaminas liposolubles tras cirugía bariátrica para prevenir consecuencias graves pero reversibles.
Referencia Bibliográfica
- Vales Montero M, Chavarría Cano B, Martínez Ginés ML, Díaz Otero F, Velázquez Pérez JM, Cuerda Compes MC, Bretón Lesmes I. Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Nutr Hosp. 2016 Jul‑Aug;33(4):1008–11. doi:10.20960/nh.404. PMID:27571679