Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico. Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura

Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico. Descripción de un caso clínico y revisión de la literatura

de ANDRADE CASTILLO ANTHONY JOSSUE -
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Deficiencia Clínica de Vitamina A

La vitamina A es una micronutriente liposoluble esencial para la visión (especialmente la visión nocturna), la inmunidad, la diferenciación celular y la salud de la piel. Su absorción requiere una ingesta adecuada de grasas y la acción de sales biliares, y se realiza principalmente en el intestino delgado proximal (duodeno y yeyuno proximal). En el bypass gástrico en Y de Roux (Roux-en-Y), se crea una bolsa gástrica pequeña y se excluye del tránsito el estómago y el intestino proximal. Esto reduce tanto la ingesta como la absorción, principalmente de grasas y micronutrientes liposolubles como la vitamina A.  Las deficiencias de vitamina A tras este procedimiento son frecuentes: entre un 11–16 % en el primer año, con síntomas oculares en un porcentaje significativo de pacientes.

  • Caso Clínico

Un varón de 40 años con obesidad mórbida (IMC 55 kg/m²) y múltiples comorbilidades fue sometido en febrero de 2009 a un bypass Roux-en-Y (asa alimentaria 200 cm). Inicialmente, perdió peso hasta un IMC de 30,9 kg/m² y sus niveles de retinol sérico eran normales gracias a una suplementación multivitamínica hasta 2012.

Cinco años después, en marzo de 2014, presentó disminución progresiva de visión (agudeza visual 0,1/1), nictalopia, sequedad, lagrimeo y lesiones cutáneas escamosas. Además, se detectó abandono de la suplementación, aumento del consumo de alcohol, anorexia y pérdida de 9 kg (IMC 28,1 kg/m²) .

La analítica mostró retinol muy bajo (12 µg/dl; VN >45 µg/dl), déficit de vitamina D (9,5 µg/l), B12 (129 ng/l) y desnutrición proteica. La exploración oftalmológica reveló queratitis bilateral y alteración de la onda B en el ERG, confirmando el diagnóstico de deficiencia aguda de vitamina A .

Se inició tratamiento con vitamina A: 200 000 IU IM durante dos días, luego 50 000 IU IM/día por dos semanas, y finalmente 50 000 IU/día oral. A los tres meses, el retinol sérico se normalizó (53 µg/dl), la agudeza visual mejoró (0,75/1 OD y 1/1 OI), y no se encontraron alteraciones estructurales en estudios oculares —reflejando una recuperación clínica completa.

  • Conclusión

Este caso clínico demuestra que incluso varios años tras un bypass gástrico en Y de Roux, puede desarrollarse una deficiencia severa de vitamina A —especialmente si se interrumpe la suplementación, se ingiere una dieta pobre y aumenta el consumo de alcohol— lo que se tradujo en síntomas oculares (nictalopia, queratitis, baja agudeza visual) y cutáneos. La rápida corrección con altas dosis intramusculares (200 000 UI por dos días, luego 50 000 UI/día) y mantenimiento oral permitió la normalización del retinol y la recuperación funcional en tres meses. En otras palabras, se resalta la importancia de un seguimiento nutricional continuo y reforzar la suplementación de vitaminas liposolubles tras cirugía bariátrica para prevenir consecuencias graves pero reversibles.

Referencia Bibliográfica

  1. Vales Montero M, Chavarría Cano B, Martínez Ginés ML, Díaz Otero F, Velázquez Pérez JM, Cuerda Compes MC, Bretón Lesmes I. Deficiencia clínica de vitamina A tras bypass gástrico: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura. Nutr Hosp. 2016 Jul‑Aug;33(4):1008–11. doi:10.20960/nh.404. PMID:27571679