Saludos coordiales doctor y compañeros, primero que nada me gustaría aclarar que el sadomasoquismo hace referencia a una forma de interacción sexual poco común o difícil de comprender en la que el dolor, la dominación o la humillación pueden generar placer, siempre y cuando estas conductas sean aceptadas de manera libre y consensuada por todos los participantes. 

Para distinguir una práctica sadomasoquista de un abuso sexual con violación, el punto central es el consentimiento. En el sadomasoquismo, las personas acuerdan lo que ocurrirá, establecen límites claros y tienen la libertad de retirarse en cualquier momento si alguno de los participantes se siente incómodo o en riesgo, a diferencia de una violación donde hay ausencia del consentimiento y una o varias personas se imponen sexualmente ante otra cuando esta no lo acepte de forma voluntaria o incluso cuando esta no esté en las capacidades para hacerlo como por ejemplo bajo el efecto del alcohol, drogas, etc.

Clínicamente tanto en el sadomasoquismo como en una violación pueden existir lesiones. En el primer caso, las lesiones suelen tener características específicas tales como su ubicación en zonas anatómicamente seguras como glúteos, muslos, espalda, suelen ser superficiales  y tener una distribución simétrica o controlada. Por su parte, en el segundo caso las lesiones suelen ser más desordenadas, defensivas o asociadas a violencia desproporcionada. heridas en áreas sensibles como genitales, cara, cuello, muñecas o antebrazos (por defensa), así como también se pueden encontrar signos de penetración forzada, laceraciones  o sangrado.