HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA

HISTORIA CLINICA TRAUMATOLOGICA

de CARRILLO ALDAZ SAMANTHA ANAHI -
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Una historia clínica traumatológica es un documento médico que recoge toda la información relevante sobre un paciente que ha sufrido una lesión traumática, como una fractura, esguince, luxación o contusión, entre otras.

¿Qué incluye?

Contiene varios elementos clave:

  1. Datos personales del paciente (nombre, edad, sexo, etc.)

  2. Motivo de consulta (qué lo llevó al médico, por ejemplo, una caída o accidente)

  3. Antecedentes médicos (enfermedades previas, alergias, cirugías)

  4. Descripción del accidente o trauma

  5. Examen físico (evaluación del cuerpo: dolor, inflamación, deformidades)

  6. Estudios complementarios (radiografías, tomografías, resonancias)

  7. Diagnóstico (lesión específica detectada)

  8. Tratamiento o conducta médica (reposo, medicamentos, cirugía, rehabilitación)

Este tipo de historia clínica es muy importante porque guía el tratamiento adecuado y sirve como registro legal y médico del caso.