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Caso Clínico: "Sofía, una niña de 8 años con conductas disruptivas y retraimiento social"

Historia Clínica:
Sofía, de 8 años, es derivada al servicio de psicología por su escuela debido a comportamientos disruptivos (gritos, pataletas, negativa a seguir instrucciones) y retraimiento social progresivo en los últimos 6 meses. Sus profesores reportan que Sofía "parece desconectada" en clase, evita el contacto visual y tiene dificultades para integrarse con sus compañeros. Sus padres describen que en casa muestra irritabilidad extrema, llanto frecuente sin causa aparente y resistencia a actividades que antes disfrutaba (ej. dibujar).

Antecedentes relevantes:

• Familiares: Divorcio conflictivo de los padres hace 1 año. Custodia compartida con alta conflictividad entre progenitores.
• Desarrollo: Hitos motores y del lenguaje normales, timidez marcada desde los 3 años.
• Escolares: Bajo rendimiento académico reciente (antes era alumna promedio).

Evaluación inicial:

• Entrevista con Sofía: Menciona que "nadie la entiende" y que a veces "ve sombras" en su habitación (no describe alucinaciones auditivas).
• Pruebas aplicadas:
• CBCL (Child Behavior Checklist): Elevación en escalas de ansiedad/depresión y problemas de atención.
• SDQ (Strengths and Difficulties Questionnaire): Puntuación alta en "Problemas emocionales" y "Problemas de conducta".
• Dibujo de la figura humana: Figura pequeña, trazos discontinuos, omisión de manos (interpretado como posible inseguridad o ansiedad).

Preguntas (Total: 10 puntos)

1. Diagnóstico diferencial (2 puntos):
• Enumere tres trastornos que podrían explicar el cuadro de Sofía, vinculando al menos dos síntomas específicos del caso con cada uno.
• Justifique cuál considera más probable y por qué.
2. Evaluación complementaria (1 puntos):
• Proponga dos pruebas o técnicas adicionales para profundizar en el diagnóstico (ejp.: entrevista semiestructurada, escalas específicas). Fundamente su elección.
• ¿Qué información relevante buscaría en una entrevista con los padres para descartar trastornos del neurodesarrollo?
3. Formulación clínica (2 puntos):
• Desarrolle una hipótesis integradora que considere factores biopsicosociales (ejp.: vulnerabilidad genética, estresores familiares).
• Identifique un mecanismo de mantenimiento de los síntomas (ejp.: evitación, reforzamiento negativo) que perpetúe los síntomas.
4. Intervención (2 puntos):
• Diseñe un plan de tratamiento multimodal (ej.: psicoterapia + coordinación escolar) con objetivos a corto y largo plazo.
• Mencione un riesgo ético al trabajar con custodia compartida conflictiva y cómo lo manejaría.
5. Análisis crítico (3 puntos):
• Discuta la sobreposición sintomática entre el trastorno de ansiedad social y el trastorno negativista desafiante en este caso.
• ¿Cómo influye la edad en la expresión clínica de los síntomas descritos?
6. Actualización científica (0 puntos):
• Cite un artículo reciente (últimos 5 años) sobre intervenciones basadas en evidencia para el diagnóstico más probable y resuma un hallazgo clave.