Diagrama de temas

  • SEMIOLOGÍA

    Colapsar todo Expandir todo

    La SEMIOLOGIA es el capítulo de la Medicina que se ocupa del estudio de los síntomas y los signos de las enfermedades, valiéndose para ello de la Semiotecnia, que es el conjunto de procedimientos y métodos que utiliza el médico para lograr su obtención.

    Es de gran importancia que el médico general domine este tema, ya que gracias a los conocimientos obtenido podrá realizar una buena anamnesis y por ende examen físico, lo que ayudará a llegar a un diagnóstico exacto, y de esa forma dirigir el tratamiento indicado.


  • HISTORIA CLÍNICA

    Destacado

    La entrevista médico - paciente: de hacerse teniendo en cuenta: educación, afecto y comprensión, además el lugar en el que se realice debe ser: ordenado, limpio, iluminado y con una atmosfera de serenidad, teniendo en cuenta que esto aplica cuando se realiza una consulta a domicilio se debe tener cuidado de no herir su dignidad, es decir, ser lo más respetuoso en cuanto a comentarios o recomendaciones

    Importante: la primea consulta sienta las bases para el establecimiento de buenas relaciones médico-paciente

    “Todo paciente llega al médico con la idea de qué es el único que puede aliviar su dolor”

    Es el documento fundamental para el establecimiento del diagnóstico médico; nos permite extraer del paciente todos los síntomas y signos que son necesarios para el diagnóstico.

    La única forma de aprender es haciendolo, y se tiene que repetir y repetir hasta que se haya logrado un alto índice de eficacia. Tomando en cuenta que si bien es importante la teoría, se va a lograr aprender en la práctica.

    Semilogía: Semeion, que significa síntoma; y de “logos”, que significa tratado. Es decir, es la ciencia que estudia la sintomatología de las enfermedades.

    Semiotecnia: Conjunto de procedimientos utilizados para reconocer la sintomatología del paciente para con ella formular un diagnóstico.

    Signos: Manifestaciones objetivas de una enfermedad que puede observar o medir otra persona

    Síntomas: Manifestaciones subjetivas que solo el paciente puede percibir

    Síndrome: Conjunto de signos y síntomas que ocurren juntos y caracterizan una enfermedad o condición específica

    Fisiopatología: Estudio de los cambios funcionales y biológicos que ocurren en el cuerpo como resultado de una enfermedad.

    Enfermedad: Es el conjunto de signos y síntomas que tienen la misma evolución y proceden de una causa específica de origen no siempre conocido.

    Diagnóstico: Es la determinación de la naturaleza de una enfermedad o de un caso.

    No existe una forma establecida de los componentes de la historia clínic del orden o de como debe ser obtenidad

    Componentes:

    1-    ANAMNESIS

    1.1  Datos de Filiación

    1.2       Motivo de Consulta

    1.3       Enfermedad Actual

    2   .EXAMEN FISICO

    2.1          Examen general

    2.2              Examen regional

    2.3              Examen especial

    3 EXAMENES COMPLEMENTARIOS

    1. ANAMNESIS:

    La anamnesis, según Guarderas, es una parte clave de la historia clínica que consiste en un interrogatorio sistemático al paciente para obtener información relevante. Su correcta realización puede permitir el diagnóstico en hasta el 50% de los casos.

    El interrogatorio se realiza generalmente directamente al paciente, pero en ciertos casos —como en niños, personas inconscientes o pacientes indígenas— se debe interrogar a familiares, amigos íntimos o a la madre.

    Aunque a veces más de un acompañante llega a la consulta y son ellos quienes exponen los síntomas, esta costumbre puede ser de ayuda en algunas ocasiones, pero en la mayoría interfiere con el proceso.

    Tiene como características que:

     Puede   durar  más   de   una  hora,            especialmente    cuando            la        realiza     un estudiante.

         Requiere que el médico actúe con gran atención, orden y paciencia

      Y que el paciente mantenga el mejor estado de ánimo posible para responder con claridad y veracidad.

    Es indispensable que el médico formule sus preguntas en forma clara y empleando el léxico más sencillo posible, de manera tal, que el enfermo comprenda con precisión la pregunta.

    Es importante tomar en cuenta las partes de la anamnesis para poder programar un orden cronológico, sin embargo, hay que recalcar que no siempre se tiene un orden y este no es específico, mientras se obtengan lo datos necesarios para que la anamnesis sea completa.

    PARTES DE LA ANAMNESIS:

    1.-Datos de afíliación del enfermo. 2.-Motivo de consulta.

    3.- Enfermedad actual. 4.-Revisión de Sistemas 5.- Historia Pasada.

    6.- Historia Familiar. 7.-Historia Social.





    MOTIVO DE CONSULTA: 

    Es la parte en la que el paciente explica la razón que tuvo para acudir al médico. Es conveniente dejarle que se exprese libremente y sin interrumpirle mayormente. Se lo realizar preguntando: Cuáles son sus molestias? ; o qué molestias tiene?; o por qué vino al hospital?

    Lo más común relacionado al dolor Ej: “vengo porque me duele la cabeza
    ENFERMEDAD ACTUAL:

    El médico recoge y organiza la información sobre los síntomas del paciente desde que comenzaron hasta el momento de la consulta.

    A diferencia del Motivo de Consulta, aquí el médico dirige el interrogatorio de manera técnica, usando conocimientos de Semiología y Fisiopatología
    FECHA APARENTE DEL DOLOR:

    CASI SIEMPRE SE REFIERE AL DOLOR EN EL MOMENTO O QUE INICIÓ HACE DÍAS.

    FECHA REAL DEL DOLOR:

    Porque es el síntoma más consultado.

    Es importante definir la fecha real de comienzo del dolor, puesto que esto permite el establecimiento de la duración del mismo

    Casi siempre corre paralelo con el tiempo de duración de la enfermedad

    INTENSIDAD:

    El grado de percepción dolorosa es muy variable con las personas. En un mismo dolor los pacientes reaccionan de manera diferente, Siendo más sensibles a los estímulos dolorosos los niños, mujeres, personas de cultura superior

    Los dolores más intensos son los que se ven en la neuralgia del trigémino, Infarto de Miocardio, Pancreatitis Aguda, Perforación de una úlcera gástrica, Neumotórax.


    CAUSA APARENTE:
    La epigastralgia del ulcus gástricos pueden desencadenarse después de la ingesta de comidas muy condimentadas (ají, pimienta, ajo), o de frutas cítricas.



    IRRADIACIÓN  Dolor localizado Suele ser superficial se origina el estímulo doloroso se da en las estructuras superficiales como la piel, músculos, articulaciones, huesos 
    Dolor Irradiado Cuando la causa del dolor se asienta en una raíz o tronco nervioso, suele producirse una sensación dolorosa superficial y profunda  
    Dolor Referido Es aquel que el enfermo lo siente superficial o profundamente, pero a distancia de su lugar de origen. Generalmente nace en órganos profundos

    TIPO DE DOLOR  
    Dolor Cólico Caracteriza por iniciarse de una manera más o menos violenta para ir intensificándose hasta llegar a un clímax para luego ir disminuyendo paulatinamente hasta desaparecer.  
    Dolor Continuo Se caracteriza por iniciarse en forma más o menos violenta, y una vez que llega al clímax se mantiene en él con pequeñas oscilaciones que no llegan a la calma total. 
    1.4 REVISIÓN DE SISTEMAS Su propósito es identificar patologías adicionales que no surgieron en el Motivo de Consulta ni en la Enfermedad Actual. Esto ocurre porque el paciente puede olvidar, minimizar o evitar mencionar ciertos síntomas. Dado que el bienestar depende de tratar todos los padecimientos, el médico debe obtener la mayor información posible. 
    1.- APARATO RESPIRATORIO 
    1.- Disnea 2.- Cianosis 3.- Tos 4.-Expectoración 5.- Hemoptisis 
    2.- APARATO CIRCULATORIO 
    1.-Palpitaciones 2.-Edema-Ascitis 3.-Síncopes y lipotimias 4.-Palidez o rubicundez segmentarias 5.- Dolor de esfuerzo en las piernas . 3.- APARATO DIGESTIVO BOCA 
    1.- Trastornos de la masticación 2.- Secreción salival 3.- Halitosis
    ESOFAGO 
    4.- Disfagia 5.- Odinofagia 6.- Pirosis 7.- Regurgitación 
    ESTOMAGO Y DUODENO 
    1.- Náusea 2.- Vómito 3.- Hematemesis 4.- Acidismo 5.- Eructos 6.- Hipo 
    YEYUNO, ILEON Y COLON 
    1.- Diarrea 2.- Estreñimiento 3.- Melenas 4.- Meteorismo (Distensión abdominal) 5.- Características - físicas de las heces 
    SIGMA, RECTO Y ANO 
    1.- Tenesmo 
    HIGADO Y VIAS BILIARES 
    2.- Ictericia 3.- Acolia 4.- Coluria 
    BAZO
     5.- Pesantez en Hipocondrio izquierdo 
    4. APARATO UROGENITAL






    5. SISTEMA ENDOCRINO, NERVIOSO Y LOCOMOTOR 
    1. Sistema endocrino


    2. Sistema nervioso






    HISTORIA PASADA 
    Incluye un período de tiempo que va desde el nacimiento hasta la presente fecha; y en el caso los niños se extienden más aun, es decir, sus condiciones de vida desde la concepción, tiende a obtener una visión completa de la vida del paciente, tanto de sus enfermedades, y sus condiciones de vida normal. Se divide en  
    Historia pasada patológica  
    Historia pasada no patológica
    HISTORIA FAMILIAR 
    La historia familiar explora enfermedades y condiciones genéticas o heredadas en los familiares cercanos del paciente. 

    HISTORIA SOCIAL 
    La historia social aborda las condiciones de vida, trabajo y entorno del paciente, esenciales para entender su situación socioeconómica y su relación con la salud.


  • EXAMEN FÍSICO GENERAL

    Es el acto que realiza el médico valiéndose solo de sus sentidos e instrumentos (estetoscopio, martillo de reflejos, termómetro, esfigmomanómetro) a fin de reconocer la normalidad o alteraciones físicas (signos) producidas por la enfermedad (Guarderas, 1982).

    Figura 1. Examen físico

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    Recuperado de: https://img.freepik.com/vector-gratis/doctor-controlando-paciente_23-2147795898.jpg

    ·       La secuencia del examen físico sigue el clásico proverbio PRIMERO VER, luego TOCAR, y finalmente ESCUCHAR

    o   INSPECCIÓN

    o   PALPACIÓN

    o   PERCURSIÓN

    o   AUSCULTACIÓN

    Inspección

    Inicia desde el primer contacto entre el paciente y médico, continúa durante toda la anamnesis y se completa cuando se examina al paciente sin sus ropas.

    Tipos de inspección:

    • General:
      • Evaluación de la constitución física.
      • Estado nutricional, piel, color, vello corporal, actitud y marcha.
    • Segmentaria:
      • Observación de cabeza, cuello, fauces, tronco y extremidades.
      • Detecta asimetrías, deformidades, latidos anormales y lesiones visibles.

     

    Criterios básicos:

    ·       Buena luz: Una luz mala podría ser causa de, por ejemplo, pasar inadvertido una coloración ictérica de la piel.

    ·       Posición correcta: Una posición inapropiada del paciente puede hacer que fallara la observación de una masa en el epigastrio, por ejemplo, en un paciente que está apoyado en un codo y con los músculos abdominales en tensión.

    ·       Atención concentrada y penetrante

    ·       El paciente debe desnudarse parcial o de forma honestamente completa (Guarderas, 1982).

    Palpación

    Es la apreciación manual de la sensibilidad, la temperatura, forma, tamaño, consistencia, situación y los movimientos de la región explorada. Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos (palpación) o introduciendo uno o más dedos por los orificios naturales (tacto), como, por ejemplo: tacto rectal o vaginal.

    La palpación permite detectar:

    ·       Sensibilidad: Lo primero que se explora en especial cuando se refiere dolor.

    ·       Temperatura: La de la superficie corporal se evalúa sobre la frente o el tronco y se corrobora con un termómetro.

    ·       Forma, tamaño, consistencia y situación: Su determinación es la finalidad más importante de la palpación y tiene valor especial en el abdomen, donde permite detectar las características semiológicas de órganos como el hígado, bazo, riñones, y vísceras huecas.

    ·       Movimientos:

    o   Vibraciones: Sobre el tórax o cuello durante la emisión de la voz (vibraciones vocales), sobre el trayecto de una arteria o corazón gracias al paso de la sangre con flujo turbulento (vibraciones frémito), o sobre el tórax o región precordial por el roce de pleuras o pericardio inflamados (frote pleural o pericárdico).

    o   Latidos: Sobre el tórax (choque de la punta del corazón y otros latidos precordiales) o sobre arterias (pulso y latidos aneurismáticos).

    o   Movimientos respiratorios: Como expansión respiratoria sobre el tórax o desplazamiento inspiratorio sobre el abdomen (Guarderas, 1982).

     

     

    Tipos:

    ·       Unimanual: La técnica consiste en presionar suavemente, pero de forma constante la piel con una mano, aprovechando los momentos en que la persona exhala (espiración), ya que eso permite presionar un poco más profundo. Por otro lado, si lo que se quiere es ver cómo se mueven los órganos con la respiración, especialmente el hígado y el bazo, la mano no se mueve, sino que se deja apoyada sobre la zona a explorar para notar si hay algún desplazamiento cuando el paciente respira (Guarderas, 1982).

    Figura 2. Técnica unimanual

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    Recuperado de: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRbbMNc8ggpInWlb_ikAfoYngYSwX1ocuN_bQ&s

    ·       Bimanual: Ambas manos son utilizadas, por ejemplo, en la maniobra de amplexación de Lasegue, donde comprendiendo entre ellas ambas mitades del tórax, se aprecia las diferencias de volumen en el caso de derrames y sínfisis pleurales, para reconocer por una presión suficiente la existencia de fracturas costales, gracias a la crepitación óseo y dolor provocado (Guarderas, 1982).

    Figura 3. Técnica bimanual

    Exploración del tórax: palpación – Gastro Mérida

    Recuperado de: https://www.ivanrivasmd.com/wp02/wp-content/uploads/2019/01/palpacion1.png

    Percusión

    Guarderas (1982) señala que, la técnica descrita por Josep Leopold Auenbrugger, se caracteriza por golpear suavemente la superficie del cuerpo con la finalidad de obtener sonidos cuyas cualidades permitan reconocer el estado físico del órgano subyacente.

    Instrumentos utilizados:

    Dedos de la mano (instrumento principal):

    • Dedo percutor (golpea)
    • Dedo plesímetro (apoyado sobre la piel)

    Martillo de plexor (o martillo de percusión):

    • Similar al martillo de reflejos, pero diseñado para percusión torácica o abdominal.
    • Se puede usar con un plesímetro.

    Tipos:

    ·       Inmediata o directa: Se aplica golpeando directo con los dedos de una mano dispuestos en forma de gancho. Apenas se usa porque en regiones blandas el sonido que produce es bien apagado y poco claro. SOLO SE UTILIZA para valorar el calpoteo gástrico, las clavículas o al iniciar una percusión del tórax.

    ·       En resorte: El dedo medio o índice flexionados o agrupados, se disparan contra la pared abdominal. Su usa para diagnosticar un derrame peritoneal libre.

    ·       Medial o digito-digital: La más usada. Se interpone entre el dedo que golpea (Dedo percutor) y la superficie del cuerpo, un dedo (medio índice) de la otra mano (dedo plesímetro).

    ¿Qué es el dedo plesímetro? Es aquel que se apoya con firmeza sobre la zona explorada, adaptándolo a las desigualdades de la superficie para eliminar la interposición de aire entre éste y la piel.

    ·       Puntiforme: Es cuando se aplica el extremo de la falange terminal del dedo PLESÍMETRO, y los otros dedos restantes levantados y separados de la piel para no amortiguar las vibraciones producidas.

     

     

     

     

    Figura 4. Técnicas de percusión

    Examen Abdominal | Concise Medical Knowledge

    Recuperado de: https://cdn.lecturio.com/assets/abcd-showing-percussion-of-all-4-quadrants.png

    Sonidos fundamentales:

    ·       Sonoridad: Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada. Se obtiene cuando se percute sobre el pulmón aireado.

    ·       Matidez: Sonido de escasa intensidad, tono alto y duración breve. Aparece cuando se percute sobre un pulmón privado de aire (neumonía, atelectasia), o cuando entre el pulmón y la superficie del tórax se interpone líquido (Derrame pleural).

    ·       Timpanismo: Sonido musical, con intensidad superior a los otros 2, duración máxima y tono intermedio entre los dos primeros. Se lo percibe percutiendo sobre órganos de contenido solo aéreo (estómago e intestinos) y en tórax sobre el espacio de Traube.

    Auscultación

    Según Guarderas (1982), consiste en aplicar el sentido del oído para recoger todos aquellos sonidos o ruidos que se producen en los órganos.

    ·       Directa: (donde se aplica la oreja ejerciendo presión sobre el cuerpo del paciente con interposición de un ligero paño de hilo para obtener ruidos intensos y puros evitando los parásitos debido al roce del fonendoscopio con la piel.

    o   Limitaciones: Excesiva proximidad del paciente, Localizar con poca exactitud el lugar donde radica la lesión, No es posible en regiones como supraclaviculares o axilares porque no cabe el pabellón de la oreja.

    ·       Indirecta: Se escucha mediante el estetoscopio o fonendoscopio creado en 1986 por el médico francés René Teófilo. El examen auscultatorio debe realizarse en un ambiente adecuado, silencioso, que permita que el examinador concentre su atención y no sufra interferencias acústicas.

    Figura 5. Focos de auscultación cardíaco y pulmonar

    Puntos de auscultación cardíaca y pulmonar

    Recuperado de: https://i.pinimg.com/736x/50/96/c0/5096c07588b7b8dbf274077f07f8f005.jpg

    Pulso

    Definición: es la sensación de expansión de la arteria que se siente al presionarla, con los pulpejos de los dedos.

    ¿Qué examinar ?: El médico debe ir más allá de la frecuencia y poner atención además en el ritmo, amplitud y en las características de la pared arterial.

    La frecuencia, es decir, el número de latidos que percibe en un minuto, y que normalmente varía entre 60 y 100.

    ·       El ritmo, es decir, el espacio de tiempo que separa un latido de otro.

    ·       La amplitud, - es la magnitud y fuerza con que se expande la pared arterial.

    ·       Las características -de la pared arterial, es decir, su consistencia y regularidad. Normalmente son de consistencia elástica y sin irregularidades.

     

     

    ¿Cómo examinar?:

    Debe tomarse en cuenta que la palpación adecuada es suave y con los tres dedos medios simultáneamente; esto permite además reconocer como recorre el pulso desde el dedo que está en situación proximal y el distal.

    ·       Aunque el sitio más usado es el de la arteria radial, sin embargo, se debe examinar también el pulso carotideo, femoral. poplíteo, tibial posterior y pedio.

    ·       Además, siempre debe examinarse el pulso en las arterias simétricas con el objeto de establecer si hay o no diferencias que a la hora del análisis pueden ser muy valiosas.

    ·       Alguna vez el examinador puede percibir sus propios latidos y atribuirlos al paciente; para diferenciarlos debe, con la otra mano, examinar su propio latido radial. Este fenómeno puede observarse cuando el latido del examinador no es muy accesible por el grosor de las paredes que cubren a la arteria, o porque es muy débil (Guarderas, 1982).

    Figura 6.  Pulso

    Recuperado de: https://cardiosalud.org/corazon-y-salud/aprende-a-tomarte-el-pulso/

     

    Variaciones más frecuentes

    El pulso se debe a las ondas sonoras producidas por el choque de la sangre que sale del ventrículo izquierdo contra la que ya estaba antes en la aorta y transmitidas por esta a lo largo de sus paredes. en el pulso intervienen varios factores, el corazón, el volumen sanguíneo, y las condiciones de la pared arterial. Cualquier modificación en la fisiología es capaz de modificar las características del pulso.

     

     

     

    Frecuencia

    ·       Depende de la contracción ventricular, y casi siempre es igual al corazón. Excepto en Arritmias con contracciones ventriculares débiles que no alcanzan su contenido, como la fibrilación auricular

    ·       Su aumento cuando es más de 100 se llama taquisfigmia y su disminución bradisfigmia.

    ·       Las causas que las determinan están íntimamente ligadas a la taquicardia y a la bradicardia respectivamente.

    ·       Sin embargo, desde hoy anotaremos algunos ejemplos clásicos causantes de taquisfigmia como las emociones, ejercicio y todas las hipersimpaticotonía.

    ·       Los ejemplos clásicos causantes de bradisfigmia: mayoría de las fiebres, anemias agudas, durante la inspiración, la espiración, etc.

    Ritmo: Al igual de la frecuencia depende totalmente del corazón, El pulso irregular más frecuente, es el de Fibrilación auricular. Que es completamente arrítmico.

    ·       Otra arritmia frecuente es la producida por las extrasístoles, o contracciones prematuras. Un latido normal le sigue luego de breve pausa. Seguido de un latido prematuro, luego una pausa más prolongada y, por último, un latido enérgico.

    ·       Otra arritmia frecuente en los enfermos es el pulso bigeminado, en el cual suceden dos latidos seguidos, luego una pausa larga y otra vez dos latidos seguidos.

    Figura 7. Pulso bigeminado

    Recuperado de: https://varimed.ugr.es/index.php?op=viewconcepto&idconcepto=1384

     

    Amplitud

    ·       Depende de la magnitud de la tensión arterial diferencial, Por eso la insuficiencia aórtica suele ser muy amplio, mientras que en la estenosis aórtica suele ser muy amplio, igual que en la estenosis mitral.

    ·       También se palpan pulsos amplios en todos los casos de eretismo cardiovascular, como: La hipertensión arterial sistólica, Hipertiroidismo, Anemia y las emociones.

    Características de la pared arterial

    Lo más frecuente dentro de la patología es observar una pared arterial dura, sinuosa e irregular en la arterioesclerosis y en hipertensión que muchas veces van asociadas; en algunas ocasiones, la dureza del pulso depende más del aumento de la T.A (Guarderas, 1982).

    TENSIÓN ARTERIAL

    Definición

    La Tensión Arterial es la consecuencia, de la fuerza ejercida, por la sangre contra cualquier área de la pared vascular. Cuando decimos que la presión en un vaso es de 50 mm. de Hg., ello significa que la fuerza ejercida bastaría para elevar una columna standar de mercurio a 50 mm (Guarderas, 1982).

    FACTORES QUE DETERMINAN LA T.A: Es indispensable tenerlos presentes para poder explicar su comportamiento fisiología.

    FISIOLOGÍA: Sabemos por la Fisiología, que la T. A. es el producto del Gasto Cardíaco por la Resistencia Periférica y Todo lo que haga variar cualquiera de los factores del segundo miembro de la ecuación, modificará las cifras de la T.A.

    ·       Si se tiene en cuenta que el gasto cardíaco es el producto, del volumen, sistólico por la frecuencia cardíaca (GC = VSx FC), entonces se comprenderá que el corazón, es uno de los responsables fundamentales.

    ·       Por otra parte, en la resistencia periférica intervienen diversos factores como: Estado de constricción y dilatación de los vasos arteriales, Grosor y elasticidad de las paredes, Volumen sanguíneo circulante y la viscosidad de la sangre.

    Es importante tener en cuenta que T.A. máxima nos habla de la intervención del corazón, y T.A. mínima nos refleja el estado de la resistencia periférica.

    ¿Qué examinar?

    Según Guarderas (1982), para tomar la T.A., el médico debe tener la suficiente información teórica sobre el significado de las cifras de T.A. y de sus variaciones fisiológicas y patológicas, con el objeto de que pueda diferenciarlas unas de otras y evitar de esta mal interpretaciones que puedan llevar conclusiones equivocadas.

    ·       Desde un punto de vista práctico una cifra de 120/ 80 mmHg, como normales y todo por encima de 140/90 mmHg ya es patológico.

    ·       En los niños suele encontrarse, tensiones arteriales más bajas, pero ya a los 12 años alcanzan la del adulto.

    ·       Las tensiones registradas en los dos brazos o las dos piernas suelen ser iguales entre los miembros simétricos o las diferencias no deben sobrepasar de 20 m.m. Hg., para la sistólica y 10 m.m. Hg., para la diastólica.

    ·       Las emociones y el esfuerzo físico hacen subir la sistólica, es más baja en la mañana, antes de levantarse en decúbito dorsal y en el reposo en general. Sube de 10 a 20 m.m. Hg en la posición sentada de pie.

    ·       Moos sostiene que mientras el frío hace bajar la T. A. el calor la hace subir.

    ·       Una forma de demostrar la influencia de las cargas emocionales sobre la tensión arterial es sometiéndole al examinado a un estímulo psicógeno.

    ·        Por ejemplo, anunciándole de pronto que se le va a poner una inyección. Naturalmente, el control de la T.A. se hará antes y después del estímulo, incluso 3 - 5 y 10 minutos después.

    ·       El resultado constatable es que luego del estímulo la cifra sube más o menos unos 30 mm de Hg., y si se demora más de 10 minutos en volver a la cifra basal, se puede considerar que el paciente es un hiperreactor.

    ·       Los estudios de Naugthton, han permitido establecer una relación directa entre el esfuerzo físico y el aumento de la T.A.; en efecto, afirma que por cada unidad metabólica (MET), en la prueba de esfuerzo graduada, debe subir la sistólica en 15 mm. de Hg., pero que no debe subir la diastólica.

    ·       En caso de que la sistólica o diastólica subiera, se trataría de hipertenso reactivo definitivo.

    ·       Debe tenerse presente que luego de unos 10 minutos de realizado el esfuerzo, la T.A., puede bajar a cifras inferiores.

    ·       Por ejemplo: Presión basal: 120/90; Presión después de 4 Mets. de carga: 180/90; Presión después de 10 minutos de reposo: 110/70.

    ¿Cómo examinar?

    ·       Recomendaciones de American Heart Association, la tensión arterial debe ser examinada en condiciones basales à en ayunas, de preferencia, antes de levantarse y en decúbito dorsal.

    ·       En caso de no ser así, puede tomarse en posición sentada y de pie, pero SIEMPRE después de un período de reposo emocional y físico.

     

     

    Figura 8. Dimensiones del brazalete según Guarderas

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

    Consideraciones Especiales:

    • Obesidad: usar brazalete más ancho y largo, ya que el grosor de los tejidos puede elevar falsamente la lectura.
    • Edema en miembros superiores o inferiores también puede elevar artificialmente las cifras de tensión arterial.

    Colocación del brazalete: Se colocará de manera que la porción que se infla cubra a la arteria sobre la que se va a realizar la medición y luego debe ser sujeto por la porción de tela que no se infla.

    o   El acoplamiento al miembro debe ser correcto, sin PRENDAS DE VESTIR INTERMEDIAS, y no debe hacer arrugas.

    o   EN EL BRAZO: Se debe colocar sobre la arteria humeral, pero a 4 cm por encima del pliegue del codo.

    o   EN MIEMBRO INFERIOR: Se coloca sobre el tercio inferior del muslo o pierna. (FIG 8.2 LIBRO)

    o   Es importante palpar previamente la arteria sobre la cual se coloca la membrana del estetoscopio que permitirá oír los latidos arteriales cuando se usa el método auscultatorio, o por lo menos, determinar la T.A. sistólica mediante el método palpatorio.

    Método auscultatorio

    Colocación inicial: Estetoscopio sobre la arteria palpada, insuflar brazalete hasta desaparecer el pulso palpado.

    Liberación de aire: Gradual, no más de 5 mmHg por vez, atentos a los ruidos.

     

     

    Latidos audibles:

    ·       Primeros latidos = Presión sistólica.

    ·       Final de los ruidos = Presión diastólica.

    Figura 9. Toma de Presión Arterial

    Presión arterial: cómo tomar la presión arterial de su niño en casa

    Recuperado de: https://www.aboutkidshealth.ca/globalassets/assets/illustrations/blood_pressure_equip_ill_es.jpg?width=1000&quality=60

     

     

    Korotkoff (1905) fue el que describió los ruidos mientras se descomprime la arteria, dividiéndolos en 5 fases.

    ·       Después del silencio inicial o ruidos parásitos, se inicia fase 1 donde se oyen francos, pero débiles latidos arteriales.

    ·       Fase 2, los ruidos son más intensos

    ·       Fase 3, los ruidos se asemejan a soplos o suelen estar sustituidos por un silencio

    ·       Fase 4, los ruidos de latido vuelven a ser intensos

    ·       Fase 5, inicia cuando los ruidos disminuyen de intensidad, aun así, se oyen durante un corto tiempo en que desaparecen.

    ·       T.A sistólica se marca al comienzo de la fase 1, y la diastólica al final de la quinta

     

     

     

    Figura 10. Ruidos de Korotkoff

    Ruidos de Korotkoff

    Recuperado de: https://i0.wp.com/enfermeriacreativa.com/wp-content/uploads/2018/12/ruidos-de-korotkoff_mesa-de-trabajo-11.png?resize=800%2C1131&ssl=1

    En insuficiencia aórtica, donde los latidos se oyen hasta cero, es necesario marcar la diastólica al momento en que se inicia y termina la quinta fase, por ejemplo 160/60 – 0.

    Método palpatorio:

    Solo se utiliza para el registro de la T.A. sistólica. Solo es útil cuando en algunos casos no se pueda utilizar el estetoscopio, pero ahí no se puede determinar la T.A. diastólica.

    ·       Se utiliza la misma técnica de colocación del brazalete que en el método auscultatorio, una vez palpada la arteria, se insufla lo suficiente hasta que desaparezca el latido arterial, luego se deja escapar el aire lentamente, hasta que es un momento dado se vuelve a sentir los latidos; en ese momento se registra la T.A. Sistólica.

    Tensión arterial diferencial

    La presión arterial diferencial es la diferencia entre la presión arterial sistólica y la diastólica.

    Fórmula: Presión Diferencial = Presión Sistólica – Presión Diastólica

    Ejemplo:

    Si tienes una presión de 120/80 mmHg, la presión diferencial sería:
    120 – 80 = 40 mmHg

    ¿Qué indica?

    • Una presión diferencial normal suele estar entre 30 a 50 mmHg.
    • Aumenta si:
      • Sube la presión sistólica (ej.: hipertensión, ejercicio, fiebre).
      • Baja la presión diastólica (ej.: insuficiencia aórtica).
    • Disminuye si:
      • Baja la presión sistólica (ej.: shock).
      • Sube la presión diastólica (ej.: aumento de la resistencia vascular periférica).

    Método visual

    Método que tiene vigencia para tomar la presión en LACTANTES y NIÑOS de corta edad en los que se dificulta la toma de presión por otros métodos:

    ·       Se coloca el manguito en una de las extremidades, cerca de la muñeca (miembro superior), o cerca del tobillo (miembro inferior).

    ·       Se vacía de sangre la extremidad que queda libre por debajo del manguito, desde la punta de los dedos hacia arriba a través de una venda elástica.

    ·       Se insufla el mango por sobre la cifra de presión que se estima.

    ·       Se libera el vendaje de la extremidad, la cual queda pálida por estar exangüe.

    ·       Se va soltando la presión y se observa el cambio de color. Si hay un cambio neto del pálido al rosado o rojo, se trata de la cifra que hay que tomar en cuenta como Presión Media.

    o   La velocidad a la que se debe desinsuflar el manguito es de 5 mm. por segundo.

    ·       SE NECESITAN 2 OBSERVADORES: uno que ejecute las maniobras y otro que observe el cambio de coloración (Guarderas, 1982).

    Figura 11. Toma correcta de la Presión Arterial

    HEARTS en las Américas: medición de la presión arterial - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud

    Recuperado de: https://www.paho.org/sites/default/files/hearts-bpm-requirements-image-spa.png

    Medida de la Tensión Arterial en las Arritmias

    ·       En fibrilación auricular, donde el pulso arteria es arrítmico, es posible que antes de entrar en la fase 1 de la escala de K, ya se escuche algún latido, el mismo que debe desecharse y se debe esperar que los latidos sean continuos para fijar la T.A. sistólica.

    o   Lo mismo pasa al llegar a la diastólica, por ende, debe escucharse a varios ruidos disminuidos de intensidad para registrar.

    ·       En insuficiencia aórtica, puede ser difícil precisar la T.A. mínima, ya que los latidos arteriales continúan oyéndose hasta cero. Por eso, hay que poner más atención para distinguir el momento en que la intensidad del latido disminuye.

    ·       En la lesión valvular, la T.A. diferencia siempre es amplia, mayor que la normal.

    ·       En el pulso alternante (FIG 8-5) (cuando el latido fuerte alterna con un débil), aquí se pueden oír solo los latidos fuertes, haciendo que se reduzcan a la mitad la cantidad de latidos auscultables. Al llegar a la 4ta fase, aparecen auscultatoriamente los latidos débiles y facilitan el control T.A.

    ·       En el bigeminismo (latido normal va seguido de una extrasístole) sucede lo mismo que en el pulso alternante, correspondiendo el latido fuerte al normal post extrasistólico (Guarderas, 1982).

    TEMPERATURA

    Se refiere al calor del cuerpo humano medible por diferentes tipos de termómetros clínicos.

    Fisiopatología

    1.     Producción: el calor se genera por efecto del metabolismo de los hidratos de carbono (4 calorías), grasas (9 calorías) y proteínas.

    Las reacciones exotérmicas que le dan origen a la temperatura se dan en todas las células del organismo, a nivel de las mitocondrias, específicamente en el hígado y músculos.

    La temperatura es producto de la respiración celular donde a partir del O2 y alimentos energéticos dando como resultado energía y parte de esta se manifiesta como calor.

    El calor siempre se produce debido a que las reacciones químicas son permanentes, y el calor producido no se desprendiera al exterior del organismo, entonces se acumularía en el interior del cuerpo y su temperatura subiría hasta nivel incompatibles con la vida.

    2.     Eliminación: para la eliminación o para mantener la temperatura en condiciones normales hay un conjunto de factores que intervienen en la dispersión del calor producido:

     

    ü  La sangre, permite la difusión del calor distribuyéndolo por todo el cuerpo, pero hay que tener en cuenta que la temperatura no es uniforme, por eso hay algunos órganos más calientes como el hígado, los músculos y estructuras internas.

    ü  La piel, permite que el calor se pierda en el exterior por irradiación, conducción, convección, transpiración y sudoración.

    ü  Los pulmones, que durante la espiración permiten la expulsión de vapor de agua

    ü  Los riñones, que eliminan calor mediante la orina

    ü  Intestino, que elimina el calor con las heces. 

    3.     Regulación: 

    ü  Sistema Nervioso Central: a nivel del hipotálamo se encuentra el termostato del organismo compuesto por el centro del calor y del frio. El centro del calor se activa al disminuir el calor corporal y restringe la acción de los factores termo difusores.  El centro del frio se activa al aumentar la cantidad de calor corporal y deprime la termogénesis.

    ü  Sistema Nervioso Neurovegetativo: las ordenes impartidas por los centros son transmitidas a los órganos efectores por el SNN y determina el comportamiento regulador debido a que actúa sobre los mecanismos difusores.

    Ø  Cuando hay exceso de calor se produce vasodilatación periférica lo que permite que llegue mayor cantidad de sangre a la piel, misma que elimina el calor mediante mecanismos

    la piel se muestra caliente, rubicunda, húmeda y sudorosa; los pulmones aumentan la ventilación.

    Ø  Cuando hay exposición al frio se produce vasoconstricción periférica intensa lo que produce una disminución del flujo sanguíneo por la piel para evitar perdida de calor.

    La piel estará fría, pálida, seca y por la acción simpática hay erección de los vellos corporales; además disminuye la ventilación pulmonar.

    La temperatura se tomará en la boca, recto y axilas, ocasionalmente en la vagina, conducto auditivo externo, pliegue inguinal y piel (Guarderas, 1982).

    ·       TEMPERATURA NORMAL

    Las temperaturas normales más altas se registran a la tarde, después del ejercicio, digestión, de las emociones intensas, del trabajo de parto, durante la segunda mitad del ciclo menstrual. En los niños la temperatura es más alta que en los adultos.

     

    Figura 12. Cifras medias de las temperaturas

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

    ·       HIPERTERMIA

    Aumento de la temperatura corporal que supera cifras normales, puede ser producida por fiebre o por causas que determinan la hipertermia simple.

    ·       HIPERTERMIA SIMPLE

    Se produce por la acción de agentes externos, como el calor y la humedad, que impiden que los factores dispersores de la piel actúen. Por ejemplo, el exceso de humedad impide la sudoración y provoca el aumento del calor en el interior del cuerpo

    ·       FIEBRE

    Guarderas (1982), define la fiebre es consecuencia de una agresión sufrida por el sistema nervioso central a nivel del hipotálamo, provocada por agentes piretógenos físicos, químicos y bacterianos:

    -          Agentes físicos: cualquier cuerpo que comprima el hipotálamo a nivel de los centros termorreguladores es capaz de producir fiebre como hemorragias o tumores.

    -          Agentes químicos: substancias producidas en tejidos quemados como polipéptidos, aminobases, Cl, Na, antibióticos, o aquellas producidas por las bacterias en las fiebres sépticas, alergenos de naturaleza proteica

    -          Agentes bacterianos: producen fiebre séptica de dos maneras.

    1.     Liberando un pirógeno exógeno, que es un lipopolisacárido, termostable y produce fiebre poco tiempo.

    2.     El pirógeno liberado actúa sobre los leucocitos polinucleares y las células agredidas por las bacterias y libera de ellos el piretógeno endógeno que es termolábil.

     

     

     

    Figura 13. La fiebre

    Fiebre en la infancia: hay que tratar el malestar, no la cifra del termómetro | Salud y bienestar | EL PAÍS

    Recuperado de: https://elpais.com/salud-y-bienestar/2023-07-19/fiebre-en-la-infancia-hay-que-tratar-el-malestar-no-la-cifra-del-termometro.html

     

    -          SINTOMAS Y SIGNOS DE LA FIEBRE

    Evolución de la fiebre

    1.     Periodo de escalofrió: cuando el termostato se eleva el centro de calor envía ordenes por vía simpática, produciendo marcada vasoconstricción de las arteriolas periféricas que impide dispersión del calor, para la sudoración, la piel se vuelve fría, seca, erección de los pelos del cuerpo, intensa sensación de frio y temblor muscular, todo lo cual pretende aumentar la producción y retención del calor con el fin de aumentar la temperatura.

    Figura 14. Periodo de Escalofríos

    Por qué tenemos escalofríos: causas, función y de qué son síntoma

    Recuperado de: https://www.webconsultas.com/curiosidades/por-que-tenemos-escalofrios

     

    2.     Periodo febril propiamente dicho: después del ascenso, la fiebre se mantiene en un estado acmé que puede durar días, semanas o meses.

    ·       Fiebre leve: 38 – 38.5°C los síntomas pueden ser escasos

    ·       Fiebre moderada: 39°C los síntomas pueden ser numerosos y graves.

    ·       Fiebre alta: 39- 40°C

    ·       Hiperpirexia: + de 41°C

    SINTOMAS

    La piel se encuentra seca, caliente, rubicunda especialmente en mejillas. Las mucosas están secas y el paciente tiene sed.  Se suele presentar Herpes labial en las fiebres por neumonía neumocócica.

    En el aparato cardiovascular hay un aumento de los latidos cardiacos y pulso (10 latidos por cada grado de temperatura que aumenta). Pero en la Fiebre tifoidea más bien se da una bradicardia (39°C – 80 lpm). Como aumenta la velocidad circulatoria el corazón puede presentar soplos, pero no indican daño del corazón.

    Figura 15. Correlación entre la intensidad de la fiebre y la frecuencia del pulso

    Gráfico, Gráfico de líneas Descripción generada automáticamente

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

     

    En el aparato respiratorio hay un aumento de la frecuencia respiratoria y en el digestivo se produce anorexia.

    En el sistema nervioso, en niños y ancianos se puede presentar delirio, sueño intranquilo, cefalea, obnubilación o excitación mental y convulsiones.

    En fiebres prolongadas hay una notable baja de peso por el aumento del catabolismo, anorexia y mal digestión

    Los riñones producen poca orina, pero muy concentrada y de alta densidad si están sanos, pero en algunos casos se puede identificar en el EMO ligeras albuminuria y hematuria.

    3.     Periodo de defervescencia o Diaforesis: la caída de la fiebre se puede dar en pocas horas, pero que produce una sudoración excesiva. Es característico del paludismo, supuraciones Tuberculosis pulmonar y por el uso de antitérmicos.

    Algunos de los pacientes luego de que la fiebre haya bajado se suelen sentir asténicos, sedientos y pueden emitir abundante orina. Pero cuando la fiebre baja lentamente que dura varios días mientras el paciente va sintiéndose progresivamente mejor.

    Figura 16. Período de Diaforesis

    Qué tan normal es sudar durante el sueño

    Recuperado de: https://es-us.noticias.yahoo.com/normal-sudar-sue%C3%B1o-192910561.html

    ·       HIPOTERMIA

    Cuando la temperatura baja de 36°C que puede ser moderada o profunda. se puede presentar en estados de choque, en el mixedema, en las hipoglicemias, en exposiciones al frio y congelamientos, en hemorragias, intoxicaciones alcohólicas.

    EXAMEN- SEMIOLOGIA

    1.     Anamnesis: se puede ocupar en 2do plano, pero si el motivo de consulta es la fiebre o el único síntoma entones es indispensable realizar el interrogatorio. Además de las preguntas que se hacen dentro de la anamnesis de cualquier síntoma es importante preguntar el horario:

    ¿A qué hora del día es más alta la temperatura?

    2.     Técnica: se utilizará el termómetro clínico de mercurio en la boca, axila y recto

     

    ¿Cómo funciona?

    El calor dilata el mercurio líquido y permite que la comuna ascienda, lo cual será medido gracias a la escala graduada que se encuentra señalada en las paredes del cristal. Tener en cuenta que la graduación va desde los 35°C a los 42° C generalmente.

    La comuna de mercurio suele ser visible como una fina cinta que se dibuja en la arista que constituye:

    1. La pared que tiene marcados los numero

    2. La pared que señala la escala dividida en grados centígrados y en milímetros.

    El termómetro debe ser desinfectado antes de ser usado: lavado con agua fría y jabón, desinfección con alcohol y con solución de yodo en agua al 1-0.5%

    Es indispensable verificar previo a la colocación del termómetro que la columna de mercurio se encuentre por debajo de 35°C de lo contrario los resultados pueden ser falsos (Guarderas, 1982).

    LUGARES DE TOMA:

    1.     Temperatura bucal: asegurarse primero que le paciente pueda respirar por la nariz, que la lengua y mucosas estén húmedas y que pueda mantener la boca cerrada sosteniendo al termómetro debajo de la lengua.

    El paciente no debe hablar mientras esta con el termómetro y debe permanecer así durante un mínimo de 2 minutos no más de 5 minutos.

    Esta técnica no se realizará en niños pequeños, personas inconscientes ni en deshidratados.

    Figura 17. Temperatura oral

    Cómo tomar la temperatura oral (para Padres) - Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago

    Recuperado de: https://kidshealth.org/es/parents/oral-temperature.html

    2.     En la axila, es un buen lugar para la toma de temperatura en niños, pero es necesario que la madreo o quien acompañe al niño mantenga el brazo bien adosado al tórax.

    Figura 18. Temperatura axilar

    Cómo tomar la temperatura axilar (para Padres) | Nemours KidsHealth

    Recuperado de: https://kidshealth.org/es/parents/axillary-temperature.html

    3.     En el recto es el mejor lugar para los niños y adultos, pero requiere una lubricación previa del termómetro con vaselina o una crema y la penetración suave pro el año previa apertura del surco Inter glúteo de manera tal que el ano quede perfectamente visible, en el cao de los niños la madre debe sujetarlo cerrando el pliegue intergluteo y manteniéndolo así por 2 a 5 minutos. Luego se extraerá lentamente para evitar producir dolor o lesiones ano-rectales y se limpiará bien y se procederá a la lectura.

    La temperatura en procesos infecciosos o inflamatorios de la pelvis o cavidad intraperitoneal sube hasta un grado más. La diferencia de temperatura entre la boca y el recto es que este último es más alto con 0.5°C. un ejemplo de esta diferencia se ve en la apendicitis aguda y en la pelviperitonitis.

    Figura 19. Temperatura rectal

    Cómo tomar la temperatura rectal (para Padres) | Nemours KidsHealth

    Recuperado de: https://kidshealth.org/es/parents/rectal-temperature.html

    Posterior a la toma de temperatura se registrará en cuadros del expediente clínico, días después se obtiene una curva de temperatura cuya forma y comportamiento son de valor para el diagnóstico y el control de la evolución de la enfermedad causal.

    ·       CURVAS DE TEMPERATURA

    El uso de antibióticos y antitérmicos puede modificar la curva de temperatura, lo cual ha limitado su uso actual para el diagnóstico, aunque no para la evolución.

    ü  Curva normal: Sigue un trazo horizontal con oscilaciones entre la mañana y tarde de no más de 0.5°C y siempre alrededor de 37°C. en la segunda mitad del ciclo menstrual puede ser 0.5°C más alta.

    ü  Fiebre continua: propia de la fiebre tifoidea no tratada y sin complicaciones, del sarampión, de la neumonía, de la tosferina. En su etapa de ascenso como de acmé y de descenso, las oscilaciones diarias no son de más de un grado y por lo tanto cae en lisis.

    Figura 20. Fiebre continua

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

    ü  Fiebre intermitente: típica del Paludismo, procesos abscedados. Se caracteriza porque luego de que un intenso escalofrió hace subir bruscamente la temperatura, cae también a las pocas horas por debajo de lo normal y se mantiene en cifras que bordean lo normal por uno, dos o más días de acuerdo con la causa. El descenso es un crisis y acompañado de gran sudoración.

    Figura 21. Fiebre intermitente

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

     

    ü  Fiebre remitente: en procesos supurativos y abscesos, se caracteriza porque sus oscilaciones diarias son de más de un grado, pero no desciende ni a lo normal.

    Figura 22. Fiebre remitente

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

    PESO CORPORAL Y TALLA

    Peso

    Según Guarderas (1982), el peso corporal está determinado por varios factores, como la edad, sexo, estatura, etc. Para el hombre adulto se usa la fórmula de BROCA-QUETELET, donde Peso = Talla (cm) - 100 (kg), con la variante +-3 kg; con la variante que en mujeres y niños no es aplicable.

    ¿Cómo examinar?

    Usar la báscula, en ayunas, después de la micción o deposición, con ropa ligera, con un control diario el peso puede variar en 1 kg aumentado o disminuido, esto también sumado la pérdida de peso por deshidratación.

    Figura 23. Medición del peso corporal con una báscula

    Recuperado de: https://st.depositphotos.com/1010710/2215/i/950/depositphotos_22150953-stock-photo-doctor-examining-patients-weight.jpg

    ¿Para qué examinar?

    Aparte de determinar una variación fisiológica, es indispensable conocer en peos del paciente para el cálculo adecuado de la dosificación de medicamentos, administrados por kilo o el control clínico de evolución de edemas de cualquier origen, tomando en cuenta su cc, tamaño y notabilidad; puesto que cuando los edemas empiezan a hacerse, el peso es el único método para reconocerlo. Por último, suele ser útil para conocimiento y control de la obesidad y delgadez.

    Obesidad

    Aumento de peso corporal por encima de lo normal, por acumulación de grasa, que dan un aspecto característico según cada sexo, siendo mayor en la extremidad cefalotorácica (cara, cuello, hombros, espalda, y tórax superior) y abdomen del hombre. En la mujer crece en el hipogastrio, caderas, nalgas, músculos y región retromamaria; tras la menopausia se acumula en el cuello, barbilla, epigastrio y nalgas.

    Figura 24. Categorías de la obesidad

    Recuperado de: https://www.revistacompensar.com/wp-content/uploads/2021/06/cuales-son-los-tipos-de-obesidad-grado-1-grado-2-grado-3-cambiar-habitos-alimenticios.jpg

     

    ¿Cómo examinar?

    Por examen físico y anamnesis cuidadosa, haciendo énfasis en aspectos como la alimentación, ejercicio físico, estado emocional y antecedentes familiares cuando se trata de obesidad exógena. Por obesidad endógena (trastornos glandulares endócrinos), se aplica anamnesis endocrinológica.

     

     

    Figura 25. Anamnesis de la obesidad exógena

    Recuperado de: https://es.scribd.com/document/377964834/El-Examen-Medico-Carlos-Guarderas

    Examen físico: determinamos obesidad por la inspección, por el aumento de volumen regional, para cuantificarla se puede:

    1.     Pinzar con los dedos de la mano ciertos pliegues cutáneos en sitios como el abdomen, tórax y región subescapular.

    2.     Comparar el peso del individuo con los valores normales donde 8-10 kg más que el máximo ideal ya es considerado como obesidad.

    ¿Qué examinar?

    Se examina el peso corporal y la cantidad de grasa subcutánea, lamentablemente para el paciente, todos los sistemas se ven afectados, arrojando una clínica como:

    ·       Aparato cardiovascular: hipertensión arterial, crecimiento del ventrículo izquierdo por gasto cardíaco y aumento del volumen total circulante

    ·       Aparato respiratorio: Disminución de la expansión y ventilación pulmonar, produciendo retención de CO2 e hipoxia, disminución del volumen de reserva respiratorio, capacidad respiratoria máxima y de la intensidad máxima de flujo

    ·       Sistema óseo: Osteoartritis y pie plano por exceso de peso

    ·       Extremidades: Várices en las piernas, hernias abdominales, intertrigo en piel

    ·       Sistema endócrino: Disminución de la sensibilidad a la insulina e insulinemia en ayunas

    ·       Propensos a acidentes cerebrovasculares y coronariopatías por hipertensión arterial o propensos a diabetes Mellitus (Guarderas, 1982).

    Figura 26. Consecuencias del sobrepeso y obesidad en otros sistemas

    Recuperado de: https://enfermeria.top/apuntes/fisiopatologia/alteraciones-nutricionales/47-5.png

    Delgadez

    Estar bajo de peso y delgadez (por escasez de músculos y tejidos blandos) no son lo mismo, pues delgadez constitucional consiste en no subir de peso por más esfuerzo del paciente, vinculado a su genética constitucional. También existe la delgadez por alimentación incorrecta: desequilibrio entre la ingesta y pérdida calórica, o aumento de actividad física frente a una dieta estándar

    La delgadez patológica como la anorexia, puede ser producida por trastornos psíquicos, acompañadas de náuseas, vómito y depresión.

    ¿Cómo examinar delgadez?

    Gracias a la anamnesis y examen físico, con las mismas preguntas para obesidad. De la misma manera, los exámenes rutinarios llevados a cabo son muy parecidos a la obesidad con procesos similares como control de peso, examen de pliegue cutáneo (insignificante), comparación de tablas de peso, encontrando una cifra por debajo del mínimo normal.

     

     

    Figura 27. Delgadez por anorexia

    Recuperado de: https://enfermeria.top/apuntes/fisiopatologia/alteraciones-nutricionales/47-5.png 

    Talla

    Según Guarderas (1982), para medir la talla del paciente correctamente, este debe estar descalzo, de pie sobre una superficie plana, con la espalda contra una cinta métrica y la cabeza en posición horizontal, siguiendo la recomendación de Broca (oído al nivel de las ventanas nasales). Una regla debe apoyarse sobre la cabeza en ángulo recto con la cinta métrica. La talla varía a lo largo del día, siendo mayor en la mañana y menor por la noche, sobre todo en personas jóvenes, delgadas y que pasan mucho tiempo de pie. También disminuye con la edad. Se considera gigantismo si los hombres superan los 190 cm y las mujeres los 178 cm; y enanismo si los hombres miden menos de 130 cm y las mujeres menos de 120 cm. La talla está influida por factores como la raza, el sexo, la nutrición y la herencia.

    Figura 28. Examen físico y determinación de la talla del paciente

    Recuperado de: https://portalaldiaensaludprod.blob.core.windows.net/portalaldiaensaludprod/images/relacion-talla-peso.original.jpg

     

    Referencia Bibliográfica

    Guarderas, C. (1982). Examen médico: Semiotecnia integrada general y especial. Universidad Central del Ecuador. Disponible en https://booksmedicos.org



  • EXAMEN FÍSICO DE CABEZA Y CUELLO

    Introducción

    La cefalea es uno de los síntomas más frecuentes y su anamnesis es fundamental para el diagnóstico, es importante estudiar este síntoma de manera temprana, ya que su dominio brindará satisfacciones a corto plazo.

    Definición: Dolor de cabeza

    Figura 1: Cefalalgia

    ESTRUCTURAS:

    ·       Las estructuras capaces de producir dolor son: tejidos pericráneales, arterias extra e intracraneales, venas de la superficie cerebral y senos venosos, y partes de la duramadre.

    ·       Las estructuras que no son sensibles al dolor son: el cráneo, el parénquima encefálico, la superficie de las membranas del SNC, los ventrículos y los plexos coroideos.

    Fisiopatología General

    Los mecanismos básicos que pueden producir cefalea son: distensión, torsión o dilatación de vasos intra y extracraneales; inflamación de estructuras capaces de percibir estímulos dolorosos; y contracción muscular exagerada y sostenida.

    Ejemplos: hemorragia subaracnoidea, jaqueca, cefalea periódica acumulada, cefalea por contracción muscular, tumores.

    EXAMEN DE LA CEFALEA

    Anamnesis

    Es el tiempo de examen más importante, ya que en muchas cefaleas el examen físico puede ser negativo.


    Se deben explorar aspectos como: síntomas prodrómicos, forma de presentación, intensidad, causa aparente, localización, irradiación, tipo de dolor, síntomas acompañantes, relación con alimentos, horario, periodicidad, relación con vómito, micción y deposición, relación con actitudes y medicamentos, evolución, duración y edad del paciente.

    Examen Físico y Exámenes Complementarios

    Después de una anamnesis completa, se debe realizar un examen físico general y específico de la cabeza.

    Los exámenes complementarios como radiografías, electroencefalograma, tomografía, punción lumbar, etc., pueden ser necesarios para llegar a un diagnóstico etiológico.

    Síntesis de las Cefaleas más Frecuentes

     

    Tipo

    Características

    Síntomas Asociados

    Desencadenantes

    Alivio / Tratamiento

    1. Jaqueca

    Dolor intenso, pulsátil,

    unilateral.

    Náuseas, vómitos, aura.

    Alimentos, ejercicio, coito.

    Presión arterial, antagonistas

    serotonina.

    2. Cefaleas Vasculares

    Dolor variable, con

    periodicidad.

    Hemorragias, convulsiones, déficit

    neurológico.

    Alcohol, fiebre, ejercicio.

    Tratar causa (AVM, aneurisma,

    arteritis).

    3. Horton

    (en racimos)

    Dolor

    unilateral,

    nocturno, en racimos.

    Síndrome de Horner, lagrimeo,

    congestión nasal.

    Cíclico, nocturno.

    Vasoconstrictores, antagonistas de aminas.

    4. Tumor Intracraneal

    Dolor progresivo, empeora con tos o esfuerzo.

    Trastornos

    neurológicos, convulsiones.

    Tos, defecación.

    Tratamiento del tumor.

    5. Glaucoma

    / Visual

    Dolor ocular intenso

    (glaucoma) u occipital

    (esfuerzo visual).

    Halos, pérdida visual,

    disminución de agudeza.

    Aumento de

    presión ocular, lectura.

    Control ocular, descanso visual.

    6. Sinusitis

    Dolor facial según el seno

    afectado.

    Catarro, presión,

    congestión.

    Frío, presión atmosférica.

    Antibióticos,

    descongestionantes.

    CAPITULO 16: EXAMEN EN CONJUNTO - EL CUERO CABELLUDO - LA FRENTE

    EXAMEN DE LA CABEZA EN CONJUNTO

     

    1.     POSICIÓN

     

    ·       En la meningitis, la cabeza hacia atrás por rigidez en la nuca. Cuando intentas inclinarle la cabeza hacia adelante, no se puede si al hacer esto dobla las piernas (Signo de Brudzinski).

    Figura 1: Signo de Brudzinski


    Negligencias médicas: meningitis. | Atlas Abogados

     

     

    Obtenido de: González, J. P. (2020). Semiología médica e interpretación de síntomas (3.ª ed.). Médica Panamericana.

    ·       En el tétanos, la rigidez del cuello es parte del opistótonos.

     ·       Inclinación hacia adelante: puede deberse a problemas en la columna cervical.

     ·       Inclinación hacia un lado: típica de tortícolis, por contractura del músculo esternocleidomastoideo.

    2.     VOLUMEN y FORMA

     

    El aumento del volumen suele verse en la Hidrocefalia: líquido cefaloraquídeo intracraneal aumenta debido a una hipersecreción.

    ·       Raquitismo: cabeza grande y cuadrada por ensanchamiento óseo (parietal y temporal).


    ·       Sinostosis: cierre temprano de suturas craneales, da forma de torre al cráneo (pirgocefalia).

    3.     MOVIMIENTOS

    ·       Corea: movimientos involuntarios, bruscos y arrítmicos, en la cabeza.

    ·       Tics: movimientos repetitivos, cortos, rítmicos e involuntarios.

    ·       Parkinson: temblor leve y constante de la cabeza.

    ·       Insuficiencia aórtica: cabeza se mueve como diciendo “sí” con el pulso se debe a la gran presión arterial diferencial, signo de Musset.

    EXAMEN DE LA CABEZA POR REGIONES

     

    1.     EL CUERO CABELLUDO

    Puede sufrir varias afecciones patológicas como: Alopecia (pérdida de cabello), que incluye calvicie

    Figura 3: Tipos de Alopecia


    Obtenido de: Tortora, G. J., & Derrickson, B. (2021). Principios de anatomía y fisiología (16.ª ed.). Panamericana.

     

    ·       cicatrices

    ·       radiación por rayos X,

    ·       infecciones por hongos

    ·       dermatitis seborreica (causa caspa)


    2.     LA FRENTE

     

    ·       Arrugas de la frente: reflejan las emociones y son únicas para cada persona.

     

    ·       Frente olímpica: más alta y convexa, típica de la hidrocefalia.

     

    ·       En la parálisis facial de Bell, no se puede arrugar la frente en el lado afectado.

     

    Figura 4: Parálisis facial de Bell



    Obtenido de MedlinePlus. (2024). Sonido de soplo cardíaco. MedlinePlus.

     

    ·       Las cejas; en lepra y hipotiroidismo pueden perderse sus extremos.

     

    3.  EXAMEN DE LOS OJOS

     


    La anamnesis: Debe hacerse sobre los siguientes síntomas:

    ·       1: Dolor;

     

    ·       2: Acuidad visual;

     

    ·       3: Escotomas;

     

    ·       4: Visión de colores;

     

    ·       5: Nictalopía.


    El examen físico: Sistemáticamente examinaremos:

    ·       1. Los párpados y las pestañas.

     

    ·       2 .- La conjuntiva.

     

    ·       3 .- El globo ocular en conjunto.

     

    ·       4 .- La esclerótica.

     

    ·       5.- La córnea.


    ·       6.— La pupila y el iris.

     

    ·       7.— El cristalino.


    ·       8 .- El fondo de ojo,

     

    ·       9.— El examen funcional.


     

    CONSIDERACIONES SOBRE LA ANAMNESIS.

     

    Dolor:

     

    El dolor ocular por esfuerzo visual se siente alrededor del ojo, a veces con visión borrosa, colores raros, mareo, náusea o vómito; mejora al dormir, excepto glaucoma.

    Las causas más comunes son problemas visuales, inflamaciones oculares, glaucoma y dolores reflejados por migraña, sinusitis, arteritis temporal.

    Acuidad visual:

     

    El ojo emétrope es el normal; enfoca bien los rayos de luz en la retina. Las causas más frecuentes de falta de nitidez

    ·       Miopía: el globo ocular está alargado de adelante hacia atrás (más profundo), lo que hace que la imagen se forme antes de la retina. Por eso, se ve borroso de lejos.

    ·       Hipermetropía: el globo ocular es más corto en su profundidad, así que la imagen se forma detrás de la retina, y eso dificulta ver de cerca.

    ·       Presbicia: ocurre con la edad porque el cristalino se vuelve rígido y no puede enfocar bien objetos cercanos.

    ·       Astigmatismo: la córnea no es perfectamente curva, sino irregular, lo que hace que los rayos de luz se enfoquen en distintos puntos y la imagen se vea distorsionada o alargada.

    Escotomas:

     

    Los escotomas son zonas ciegas en el campo visual, fijas o móviles (como "moscas volantes"), pueden deberse a cuerpos en el humor vítreo.

    Visión de colores:


    Las cromatopsias son alteraciones en la percepción del color:

     

    ·       Eritropsia (todo se ve rojizo): por luces intensas o hemorragias oculares.

     

    ·       Xantopsia (visión amarilla): aparece en migrañas, ictericia o intoxicación por CO.

     

    ·       Digitalismo: causa visión borrosa, doble, con dificultad para ver amarillo y verde, y bordes blancos en objetos oscuros.

    ·       En glaucoma agudo, se puede ver un arco iris alrededor de las luces.

     

    EXAMEN FISICO PARPADOS:

    Normales: cubren bien el ojo al cerrarse y dejan visible la córnea al abrirse (hendidura palpebral).

    Se examina:

     

    Aspecto

    Normalidad

    Alteraciones

    Posición

    Cubre bien el ojo al cerrar; deja ver la córnea al abrir.

    -  Entropión: párpado hacia adentro.

    -  Ectropión: párpado hacia afuera.

    Volumen

    Delgado, sin hinchazón.

    -  Edema

    -  Enfisema

    Color

    Color similar al de la piel facial.

    -  Moretones

    -  Rojos: por llanto, alergias, infecciones.

    Movilidad

    Parpadeo regular (2-4 veces/minuto).

    Inflamación

    Parálisis de Bell (no cierra bien), shock, anestesia.

    - Ptosis: párpado caído.


    Pestañas

    Normales, hacia afuera, firmes.

    -  Triquiasis: pestañas hacia adentro.

    -  Caída de pestañas

    Figura 5: Parpados



    Obtenido de: Swartz, M. H. (2020). Exploración física y toma de decisiones clínicas (9.ª ed.).

    Elsevier.

     

    LA CONJUNTIVA

     

    Que examinar:

     

    La conjuntiva se examina observando color, humedad y lisura. Normalmente, la conjuntiva palpebral es rosada, húmeda por la acción de las lágrimas y lisa.

    ·       Color: El enrojecimiento es característico de la conjuntivitis, la cual puede acompañarse de escosor, ardor, dolor, sensación de cuerpo extraño, parpadeo, lagrimeo y secreciones purulentas. El enrojecimiento puede deberse también a irritantes locales, fatiga visual, infecciones generales (como sarampión, varicela) o hemorragias subconjuntivales espontáneas.

    ·       Humedad: La lubricación es mantenida por las lágrimas producidas por la glándula lagrimal y evacuadas por los conductos lacrimales, el exceso puede indicar obstrucción del conducto lagrimo nasal, la sequedad (xeroftalmia) aparece en el síndrome de Sjögren o por parálisis de Bell.


    ·       Lisura: Es requisito indispensable para el normal desplazamiento palpebral, en las conjuntivitis puede haber, como secuela, adherencias conjuntivales que deforman los párpados, impiden sus movimientos y ocluyen los conductos lagrimales. La conjuntiva debe ser suave para permitir el movimiento normal del párpado, las adherencias pueden producir deformaciones. El pterigión es un repliegue membranoso triangular que puede invadir la córnea.

    EL GLOBO OCULAR EN CONJUNTO

     

    Figura 6: Globo ocular



    Obtenido de:

     

    Tensión ocular

     

    La presión intraocular está determinada por la producción y drenaje del humor acuoso. La presión normal oscila entre 12 y 25 mmHg.

    ·       Hipertensión ocular: Presiones mayores a 30 mmHg sugieren glaucoma, especialmente el tipo crónico de ángulo abierto, que puede llevar a la ceguera.

    ·       Hipotonía ocular: Presiones menores a 10 mmHg pueden verse en shock, coma, deshidratación, uso de diuréticos como la acetazolamida.


    Como examinar:

     

    Existen diversos métodos para medir la tensión ocular:

     

    ·       Tonometría por depresión: utiliza el tonómetro de Schiotz.

     

    ·       Tonometría por aplanamiento: emplea el tonómetro de Goldmann.

     

    ·       Tonometría sin contacto: utiliza una corriente de aire para aplanar la córnea.

     

    Evaluación manual: Se hace cerrar los ojos al paciente y se presiona suavemente con los dedos índices y medios sobre los párpados. La consistencia percibida ayuda a distinguir entre hipertensión e hipotonía ocular.

    ·       Hipertensión ocular: sospechar glaucoma crónico de ángulo abierto, especialmente si hay disminución del campo visual y dolor ocular. Requiere derivación urgente al oftalmólogo.

    ·       Hipotonía ocular: menos grave, puede aparecer en casos de shock, coma diabético, deshidratación severa y uso de diuréticos como los inhibidores de la anhidrasa carbónica (ej. acetazolamida).

    Situación:

     

    Tiene que ver con el lugar que ocupa el ojo en relación con la cavidad orbitaria y con sus propios ejes; vertical, horizontal y oblicuos. Por la simple inspección puede examinarse el exoftalmos, enoftalmos, y los estrabismos.

    ·       Exoftalmos: Proyección anterior del ojo, frecuente en hipertiroidismo (enfermedad de Basedow). Puede confundirse con buftalmia.

    ·       Enoftalmos: Hundimiento del ojo, común en deshidratación o fracturas orbitarias.

     

    ·       Estrabismo: Desviación del eje visual. Produce problemas visuales como diplopía y cefalea.

    Movimientos oculares .- Cómo examinar.


    1.     Se pide al paciente mantener la cabeza fija, o el médico la sostiene desde el mentón para evitar que se mueva.

    2.     Se coloca un objeto visible (por ejemplo, un lápiz) a unos 30 cm frente a la mirada del paciente.

    3.     Se solicita que siga el objeto solo con los ojos mientras el médico lo mueve:

     

    o    Lateralmente (derecha e izquierda),

     

    o    Verticalmente (arriba y abajo),

     

    o    Oblicuamente.

     

    4.     El médico observa si los movimientos son simétricos, completos y sostenidos en los extremos.

    5.     Finalmente, se acerca el objeto hacia la región interciliar para evaluar la convergencia

    ocular.

     

    Las alteraciones incluyen:

     

    ·       Nistagmus: Movimiento tembloroso involuntario.

     

    ·       Parálisis del III par craneal: Ojo desviado hacia afuera.

     

    ·       Parálisis del VI par craneal: Ojo desviado hacia adentro.

     

    LA ESCLERÓTICA

     

    Figura 7: Esclerótica


    ▷ ¿Qué es la ESCLERÓTICA? - Área Oftalmológica Avanzada

     

    Obtenido de: https://encrypted- tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQq3OLosakxug7zl6BkKWM8xTtGISkz4VN44A&s

    Desde el punto de vista clínico nos interesa el color:

     

    ·       Amarillo: Por ictericia (bilirrubina).

     

    ·       Azulada: En enfermedades como Lobstein, por adelgazamiento que deja ver la úvea.

     

    Patologías:

     

    ·       Estafiloma: Hernia de la coroides por adelgazamiento o presión elevada.

     

    ·       Escleritis: Inflamación que puede dejar cicatrices debilitantes. Se asocia a artritis reumatoide o poliarteritis.

    ·       Episcleritis: Afecta capas superficiales; puede estar relacionada con arteritis craneal.

     

    LA CORNEA

     

    Figura 8: Córnea


    Córnea - salauno

     

    Obtenido de:

     

    Redondeada, lisa, brillante y transparente, constituye el extremo anterior del ojo y está unida a la esclerótica en el limbo esclerocorneal.

    Alteraciones:

     

    ·       Queratitis: Inflamación con dolor, fotofobia, lagrimeo, edema y pérdida de transparencia. Puede evolucionar a úlceras y opacidades (nubes), con pérdida visual.

    ·       Queratoconjuntivitis: Afectación simultánea de córnea y conjuntiva.

     

    ·       Queratocono: Deformación en forma de cono que altera la visión.

     

    ·       Arco senil: Anillo grisáceo en la periferia corneal en adultos mayores, por acúmulo de grasa.

    EL IRIS Y LA PUPILA

     

    Figura 9: Iris y Pupila


    Iris y color de los ojos

     

    Obtenido de: https://i.ytimg.com/vi/xgbgwkGhSko/hq720.jpg?sqp=- oaymwEhCK4FEIIDSFryq4qpAxMIARUAAAAAGAElAADIQj0AgKJD&rs=AOn4CLD8dHsha0 GRavMieZFKA-kLccoUgA

    El iris es un músculo circular pigmentado que regula la entrada de luz a través de la pupila.

     

    ·       Iridociclitis: Inflamación del iris y cuerpo ciliar. Causa dolor ocular irradiado, fotofobia, lagrimeo, visión borrosa, miosis y deformación pupilar. Puede haber hipopión (pus en cámara anterior). Asociada a lupus, enfermedad de Still o espondiloartritis.

    Examen de la pupila:

     

    Qué examinar

    Cómo examinar

    1.- Color

    Inspección, haciendo incidir un haz de luz en la pupila.

    2.- Forma

    Inspección.

    3.- Tamaño

    Inspección con luz de mediana intensidad e igual para ambos ojos.

    4.- Situación

    Inspección.

    5.- Número

    Inspección.

    6.-Hippus fisiológico

    Iluminación tangencial con lámpara; la pupila se contrae y dilata tenuemente, como si latiera.

    7.- Reflejo a la luz

    El paciente cierra los ojos, luego los abre y se hace incidir luz sobre la pupila; se observa una contracción enérgica.


    8.-Reflejo consensual

    Al iluminar un ojo, se observa que la pupila del ojo contrario también se contrae, aunque más lentamente.

    9.- Reflejo a la acomodación

    Se coloca un lápiz a 30 cm y se observa el tamaño pupilar; luego el

    paciente mira a 5 m y se observan pupilas dilatadas; al volver al lápiz, se contraen de nuevo.

    10.- Acomodación - convergencia

    Al examinar la convergencia ocular, ambas pupilas se contraen simultáneamente.

    EL CRISTALINO

     

    Es una estructura transparente y avascular dentro del ojo, que actúa como un lente biconvexa permitiéndonos ver con claridad objetos a diferentes distancias.

    Figura 10: Cristalino

    Cristalino del ojo ¿Qué es y cuál es su función?

     

    Obtenido de:https://ocumed.es/cuales-son-enfermedades-comunes-ojos/

     

    ·       “Toda falta de homogeneidad del cristalino es llamada Catarata”

    ·       Hay muchas personas que van a consultas por una visión borrosa especialmente por no poder ver de cerca.

    Adulto, lo más probable es que se trate de una:

     

    ü  Catarata senil

    ü  Catarata diabética


    Figura 11: Catarata



    Obtenido de: https://www.vistaoftalmologos.es/wp- content/uploads/2016/07/Depositphotos_44750263_original-e1647887823653.jpg

    En niños: Catarata congénita

     

    Se examina: Haciendo incidir un haz de rayos luminosos con una linterna simple o con el oftalmoscopio, si se trata de una catarata se verá a través de la pupila (zona Grisáceo) que corresponde al cristalino opaco.

    EL FONDO DEL OJO

     

    Figura 12: Fondo del ojo




    Obtenido de: https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq9nj97K4VYyb4YB2AAK3R0E U7pREA8eTO57DTDG0zQ7ra6ofowlbB3Qv7RQcJ-

    Cómo examinar: Se utiliza para el efecto el oftalmoscopio

     

    ·       Es conveniente realizarlo en un cuarto obscuro para que la pupila se dilate.

    ·       Si no funciona se utiliza fármacos (Neosynefrina al 2,5) y se aplica en el fondo de saco conjuntival (en unos 30 min la pupila se dilata)

    Figura 13: Neosynefrina

      

     

    Que examinar:


    Obtenido de: https://pharmacareonline.pt/cdn/shop/products/NEO- SINFERINA.png?v=1654185763&width=1445


    1.     Papila óptica

    2.     Las arterias y venas

    3.     La macula

    4.     La retina

    5.     Periferia del fondo del ojo

    1.     PAPILA ÓPTICA:

     

    La papila óptica se localiza siguiendo los vasos retinianos hacia donde se engrosan, hasta identificar una zona ovalada rosado pálido, que corresponde a la entrada del nervio óptico.

    Figura 14: Papila óptica


    Tratamientos de Retina | Ocumed

     

    Obtenido de; https://consultadeneurologia.com/2017/02/20/papila-en-riesgo/

     

    2.     LAS ARTERIAS Y VENAS


    3.     LA MÁCULA

    ·       Siguiendo horizontalmente hacia afuera, se descubre una zona obscura, ovalada, sin vasos.

    ·       Es la parte más sensible de la retina a la acción de la luz.

    4.     LA RETINA

    ·       Es trasparente y de color rosado y se debe a los vasos coroides.

    ·       A veces se puede observar manchas melánicas, distribuidas en la región de la retina.

    5.     PERIFERIA DEL FONDO DEL OJO

    ·       Sólo se puede ver después de que se ha dilatado la pupila

    ·       Pero antes hay que asegurarse de que el paciente no tenga glaucoma.

    ·       En esta zona se suele apareces las primeras manifestaciones de las retinopatías.

     

    EXAMEN FUNCIONAL


    La Agudeza Visual

     

    ·       Tiene por objetivo identificar el grado de nitidez que tiene el ojo para ver un objeto de lejos y de cerca.

    / OPTOTIPO DE CASANOVAS (“E” DIRECCIONAL)

    Figura 15: Optotipos

     

     

    Obtenido de: https://leonard2000.com/producto/pruebas-visuales/optotipos-y-cartillas/optotipo- figuras-ninos/

    Sentido Cromático

     

    ·       Aquí se lo hace permitiendo que el paciente escoja papeles de diferente color y tonalidad.

     

    Figura 16: Sentido cromático


    Test de visión cromatica

     

    Obtenido de: https://www.centreoftalmologic.es/foto/89/Test-de-visi%C3%B3- crom%C3%A0tica.jpg

    Campo Visual

     

    Se examina:

     

    ·       El médico y el paciente se colocan frente a frente a 50-70 centímetros

    ·       Ambos se tapan un ojo (el mismo lado).

    ·       El paciente mira fijamente hacia el ojo del medico

    ·       Luego con un lápiz colocada al frente de los dos lo moverá de desde la periferia hacia el centro del campo

    ·       va siguiendo un plano horizontal, vertical y oblicuo.

     

    LA NARIZ Y LOS SENOS PARANASALES

     

    Anamnesis

     

    Qué preguntar

    Cómo preguntar

    1. Dolor

    ¿Corresponde a la anamnesis general del dolor, ya estudiado?

    2. Obstrucción

    ¿Cuál de las dos ventanas nasales está tapada? Sentado o acostado, ¿qué pasa con la obstrucción?


    3. Secreciones

    ¿Sale mucosidad por la nariz? – ¿Cuánto? – ¿De qué color? – ¿Tiene

    algún olor? – ¿Es fluida, viscosa, costrosa? – ¿A qué hora del día es más abundante?

    4. Epistaxis

    ¿Le sale sangre por la nariz? – ¿Cuánto? – ¿Se ha tragado la sangre? –

    ¿Por dónde más le ha salido sangre?

    5. Trastornos de la olfacción

    ¿Percibe bien los olores? ¿Reconoce bien los olores?

    CONSIDERACIONES

     

    Dolor

    Asociado a senos paranasales. Importante la anamnesis.

    Obstrucción

    Obliga a respirar por la boca. Afecta olfato, gusto y voz.

    Secreciones

    Cantidad: Aumento por irritación (rinitis, gripe, alergia). Color: Claras → purulentas.

    Viscosidad: Espesas, con pus.

    Horario: Frontal (mañana), Maxilar (noche).

    Epistaxis

    Sangrado nasal leve o grave.

    Riesgo: palidez, desmayo, baja presión y hemoglobina.

    Factores agravantes: Hipertensión, trastornos de coagulación, malformaciones vasculares

    Trastornos del olfato

    Anosmia, hiposmia, parosmia, cacosmia.

    EXAMEN FÍSICO DE LA NARIZ Y BOCA EXAMEN FÍSICO DE LA NARIZ

    El examen físico de la nariz evalúa la forma, simetría y posibles traumatismos. Los traumatismos nasales son comunes y suelen provocar deformidades visibles como desviación del tabique, ensanchamiento o hundimiento de la pirámide nasal


    ·       En alcohólicos crónicos se puede observar la rinofima, caracterizada por una nariz roja, abultada y con aspecto de globo. Es causada por hipertrofia de las glándulas sebáceas y tejido conectivo.

    Figura 17: Rinofoma

    Tratamiento con electrocirugía del rinofima moderado-grave | Actas Dermo-Sifiliográficas

     

     

    Obtenido de: Martínez, L. & Gómez, R. (2019). Rinofima en alcohólicos crónicos. Archivos Latinoamericanos de

    Las fosas nasales se examinan: Mediante el procedimiento llamado rinoscopía, que permite visualizar el tabique nasal, cornetes y mucosa nasal para detectar inflamación, pólipos o cuerpos extraños.

    Examen físico de los senos paranasales: Se exploran mediante palpación y percusión para detectar dolor o inflamación.

    BOCA

     

    Aspecto

    Color y forma

    -  Color morado indica cianosis.

    -  Color rojo puede reflejar inflamación.

    -  Se evalúan forma, consistencia, fisuras, úlceras y tumores.


    Labio leporino

    Malformación congénita caracterizada por una hendidura en el labio superior.

    Parálisis facial

    Provoca desviación de la comisura labial, pérdida del pliegue nasogeniano y dificultad para cerrar la boca.

    Cáncer labial

    Aparece como una úlcera persistente que no cicatriza, más común en el labio inferior.

    EXAMEN FISICO DE LA MUCOSA BUCAL Y ENCIAS

     

    Se requiere un bajalenguas y una lámpara. Normalmente la mucosa de los carrillos es rosada, lisa, brillante y deslizable sobre los planos subyacentes.

    PATOLOGIA

    IMAGEN

    Las manchas de Köplik

    son lesiones blanquecinas

    pequeñas en la mucosa oral, consideradas un rasgo diagnóstico del sarampión y en ocasiones de la rubéola.

     

    SARAMPIÓN? MANCHAS DE KOPLIK. Henry Koplik, médico originario de la ciudad de Nueva York, descubrió e hizo la primera descripción detallada de un signo que es característico del sarampión se trata de

    La estomatitis catarral

    simple es una inflamación superficial de la mucosa

    bucal, caracterizada por enrojecimiento y edema.

     

    Estomatitis: qué es, causas, síntomas y tratamiento | Ferrus&Bratos

    La estomatitis aftosa se manifiesta con úlceras

    dolorosas, redondeadas, cubiertas por una membrana amarillenta y rodeadas de un halo eritematoso.

     

    Estomatitis aftosa. Síntomas y causas - Clínica Dental de Terrassa

    La estomatitis gangrenosa es una infección grave que causa necrosis extensa de la mucosa bucal y tejidos blandos.

     


    EXAMEN FÍSICO DE LOS DIENTES

     

    El examen físico de los dientes suele ser responsabilidad principal del odontólogo, pero en la práctica médica general es importante realizar una inspección básica para detectar signos evidentes de alteraciones dentales que puedan reflejar problemas sistémicos o locales.

     

    Figura 18: Dientes



    Obtenido de: https://clinicavermont.com/wp-content/uploads/Captura-de-pantalla-2019-11-22- a-las-12.32.03.png

     

    Aspecto Evaluado

    Descripción

    Observación general

    Forma, tamaño, color, alineación y estado de cada diente.

    Diente sano

    Corona blanca, brillante, dura, sin fracturas ni caries.

    Caries dental

    Lesión del esmalte y dentina causada por Streptococcus mutans que fermenta azúcares y produce ácidos desmineralizantes.

    Otras patologías

    Periodontitis: inflamación severa de encías con riesgo de pérdida dentaria.

    - Bruxismo: desgaste por rechinar dientes. .

    Importancia médica

    Infecciones graves pueden causar abscesos, fístulas o diseminarse provocando angina de Ludwig (celulitis del piso de la boca con compromiso de la vía aérea).

     

     

    BIBLIOGRAFIA

    Guarderas C. Semiología médica. Quito: Universidad Central del Ecuador.